本篇重點：

1.犬貓非拔不可的５大狀況

2.不麻醉能拔牙嗎？犬貓拔牙流程公開帶你了解

3.毛孩牙齒被拔掉，還能吃東西嗎？

4.犬貓拔牙手術後要怎麼照顧？9大重點須注意！

在說明犬貓拔牙之前，先帶大家了解狗狗貓咪正常牙齒的結構。成犬有42顆恆齒、成貓有30顆恆齒。在這麼多顆牙齒之中，只有八顆是有功能的，稱為「功能齒」，分別是四顆長長的犬齒，以及上排兩顆第四前臼齒＋下排兩顆第一臼齒。四顆犬齒的作用是打架、咬死獵物、把食物撕碎， 其餘四顆功能齒則負責將食物切成小塊後吞下。

一顆完整的牙齒，包括我們眼睛能看到的「牙冠」，以及埋在齒槽骨裡面看不見的「牙根」。牙根的長度大約是牙冠的1.5-2倍，健康的牙根外圍還會被一圈牙周韌帶包圍著，這樣才能好好地固定在齒槽骨上。

1.非拔不可的5大狀況

• A.牙齒搖晃

搖晃的牙齒表示下面的齒槽骨都已經被掏空了，除了導致感染與疼痛之外，還會填滿很多髒污導致化膿。這種情形的牙齒無法以其他方式治療，拔牙是唯一能緩解疼痛與避免造成感染的方法。

• B.牙根底部感染（又稱牙根尖感染）

如果感染在很表淺的地方(齒齦交接處），可以做進階牙周治療，像是牙根整平、翻瓣手術等。如果感染部位在牙根尖，就要翻開整顆牙齒使牙根暴露出來，可以看到這時牙周組織都被完全破壞了,也需要拔牙杜絕後患。畢竟牙根尖感染對有嚴重牙周病的小型犬而言，甚至可能引發下顎骨折，一定要非常小心喔！

• C.牙根交叉處暴露

牙根分叉暴露標準 Furcation Index

• 第一期（F1):探針插入牙根分叉處不到一半的深度
• 第二期（F2):探針可插入牙根分叉處超過一半的深度，但無法完全穿過
• 第三期（F3): 探針能完全穿過牙根分叉處

患有牙周病的狗狗貓咪因齒槽骨退縮，導致兩個牙根中間的洞洞露出（第三期），即使每天刷牙也無法將這個空洞清潔乾淨,會增加牙菌斑與細菌感染的機率。

（如果這種現象發生在功能齒，或許有機會討論是否透過「牙周再生手術」治療，讓流失的齒槽骨再長回來。）

• D.牙齒複雜性斷裂

牙齒斷裂導致牙髓腔暴露出來，稱為「複雜斷裂」（complicated fracture)。牙髓腔內有神經與血管，如果牙齒斷裂至牙髓腔是會非常疼痛的，細菌也會沿著牙髓腔感染到牙根。

（要是複雜斷裂發生於功能齒，則可再討論是否採用根管治療與活髓治療。）

• E.齒吸收

齒吸收是一種免疫疾病，指毛孩牙齒被自己的免疫細胞攻擊而出現破損。據統計，60～80%的貓咪都有齒吸收問題。牙齒破損會導致發炎與疼痛，常發生在牙齒與牙齦的交界處，外觀看起來紅紅的，甚至會流血。因為這種破壞是不可逆的，唯一能做的治療就是透過拔牙來緩解疼痛。

2.不麻醉能拔牙嗎？流程公開帶你了解

正確的拔牙過程大約有以下步驟：

Step 1.

先拍牙科x光確認牙根的型態，像是牙根的形狀、是否有碎掉的部分卡在齒槽骨裡等等。

Step 2.

狗狗與貓咪的牙齒有單牙根、雙牙根與三牙根，必須切割成單個牙根再依序拔除，雙牙根會切成兩個牙根、三牙根切開成三個。這樣可以減少拔牙過程中牙根斷裂的機會，否則後續要取斷根就得花更多時間麻醉才能完成了。

Step 3.

拔完牙齒再拍一次牙科x光，確認牙根是否被完整移除。如果只有移除牙冠，而牙根仍在齒槽骨內形成「殘根」，將會導致毛孩疼痛不適，以及持續存在感染風險。

Step 4.

拔牙傷口經過縫合，約5-7天就會癒合；如果沒有縫合，癒合時間可能達到數週之久，假如食物又掉入傷口感染處，則有可能不會癒合了。

畢竟狗狗貓咪不像人類可以乖乖躺在椅子上張開嘴巴，上述每個步驟在沒有接受麻醉的狀況下，是沒辦法順利操作的唷！除了無法確認是否有將牙齒完整拔除之外，還會讓狗狗貓咪飽受過度疼痛與驚嚇。

3.牙齒被拔掉，還能吃東西嗎？

狗狗和貓咪的牙齒尖尖的，吃東西時是把食物咬切成小塊後再吞下，和人類牙齒呈正方形、需要咀嚼研磨成泥才能吞嚥的方式不同。

通常被診斷需要拔除的牙齒，狗狗貓咪都會因為疼痛而不敢使用，加上牠們吃東西本來就是用「吞」的。所以，即使是全口拔牙的狗狗貓咪，還是能正常吃飼料喔！而且拔完牙齒之後都吃得更好了呢～（終於不痛了嗚嗚）

4.手術後要怎麼照顧? 注意9個重點

重點1：手術後到家休息30分鐘後再開始進食，避免暈車導致嘔吐。進食方式先從給水、少量多次提供食物開始，避免腸胃不適。如回家有出現嘔吐，請先禁食2小時（可以喝水），再給予少量食物。

重點2：術後2-3天可能因為藥物關係或是疼痛導致食慾較差，不建議強迫灌食，可以給予適口性更好的食物促進食慾。

重點3：如果有皮瓣縫合需軟食，可提供罐頭食品或是將飼料泡熱水半小時至能壓成泥後餵食。

重點4：餵藥需避免拉扯嘴皮的動作，以免縫合的傷口也被拉扯到。

重點5：較為敏感的寶貝可能會因為對嘴巴有傷口縫線不適應，而出現過度舔嘴巴或是抓臉的動作。

重點6：拔牙後3-5天口水會帶血水，如果被觸碰會很敏感的話，就不建議擦嘴巴了。

重點7：有口鼻瘻管的牙齒，術後2-3天可能會流鼻血。

重點8：如果有拔犬齒需要戴頭套，避免抓臉時指甲勾到縫線。請觀察寶貝能不能喝到水，並引導牠戴著頭套吃東西，如嘗試後仍不願意進食，可以先拆下頭套試試看！

（記得拆頭套一定要全程緊盯，出現抓臉動作要馬上阻止，並將頭套戴上）

重點9：牙科縫線是可以被身體自行吸收的，所以不需要拆線。

禾芮犬貓專科醫院提醒您

1.壞牙齒狗狗貓咪並不會去使用，拔掉反而舒服多了。

2.拔牙一定要全身麻醉，否則是違反動物福利的唷。

3.牙齒拔除之後還是能正常吃東西，甚至吃得更好。

4.術後的照顧準則：吃軟食與消炎止痛藥、可能需要使用頭套，其餘生活其實一切照常就好喔！

若是您家毛小孩有任何口腔問題，歡迎與我們預約牙科門診

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毛孩的嘴巴總是臭臭的嗎？在台灣80%的狗狗與貓咪在兩歲時都有不等程度的牙周病，牙齒疼痛與感染成為牠們的日常，難過的是毛孩即使牙痛扔能正常的吃東西」，導致我們常常以為：會吃東西應該不會痛吧？

好不容易鼓起勇氣去洗牙，沒多久嘴巴又開始臭臭的，這是為什麼呢？
其實洗牙只是清潔，只能給毛孩幾天口腔乾淨的時間，麻醉的同時最重要的是找出有問題的牙齒並治療，才能讓毛孩免於口腔疼痛！

別再說要麻醉洗牙了，正確的說 應該是：
完整的口腔檢查與治療（COHAT,Complete Oral Health Assessment and Treatment ）

完整口腔檢查與治療包含下列五大項

1.牙科門診評估與術前健康檢查

2.氣體麻醉與手術中的疼痛控制

3.洗牙探針檢查全口牙科x光

4.進階牙周治療

1.牙科門診評估與術前健康檢查：

牙科手術前需要先預約一個牙科門診諮詢，我們會幫狗狗貓咪的口腔拍照，因為大部分的毛孩無法讓我們看嘴巴太久，照片更適合讓獸醫師與主人討論口腔狀況。

看咬合是否正常、有無乳牙、搖晃的牙齒，嚴重的牙周問題或齒吸收等，在門診時就能看出來，並依需要治療的內容與項目給予費用估價單。同意治療項目與費用，當天可以做健康檢查評估。

健康檢查可分為

A.血液學檢查：
-全血球計數（CBC)可以知道沒有貧血、發炎感染、凝血功能;
-生化指數可以看肝、腎、膽、血糖與白蛋白等項目,讓麻醉醫師評估藥物代謝的功能;
-四合一快篩：檢查有無心絲蟲、艾利希體與萊姆病的感染，剛認養或沒有規律的預防心絲蟲與外寄生蟲則需要檢測。尤其心絲蟲是透過蚊子傳播,即使完全不出門扔有可能會感染喔！

B.放射線學檢查：
胸腔x光可以讓我們評估心臟輪廓、重要的大血管寬度有無異常、也能評估呼吸道如肺臟、氣管與支氣管等器官。偶而甚至能意外發現胸腔有團塊或液體，此時就不是適合牙科手術的時機。

C.超音波檢查：
心臟超音波是診斷心臟疾病最重要的工具，可以看心臟腔室的大小與結構，測量心臟收縮與舒張的功能、心臟瓣膜是否正常等，也能測量血液動力學看有無逆流的問題。心臟功能會影響手術中心跳與血壓的維持,有心臟疾病的動物在控制良好的狀態下扔能接受麻醉，知道心臟異常能讓麻醉醫師提前做好準備，並給予適合的麻醉與止痛藥物。

以上檢查會依不同的年齡、品種、飼養方式會而有不同的檢查建議。也有很多緊張的病患在麻醉同時會做腹腔超音波、膀胱穿刺的項目，依需求可以與醫師討論。

2.氣體麻醉與手術中的疼痛控制

任何牙科的操作都必須在全身麻醉下執行，不同的疾病會有不同的麻醉藥物組合，麻醉醫師會依照手術前的健康檢查報告去擬定麻醉計畫。

麻醉順序：

A.手術前先吸氧氣-氧和濃度高可以在插管過程減少低血氧的發生。

B.給予鎮靜止痛藥物-術前給予可以減少誘導麻醉藥物使用。

C.誘導麻醉藥物-讓病患失去意識與喉頭反射的同時開始氣管插管。

D.氣管插管-建立通暢的呼吸道,經由插管病患可以獲得足夠氧氣，除此之外，牙科的操作常常需要同時噴水降溫以減少組織傷害，氣管插管還可以保護氣管，不讓髒水流入肺臟導致吸入性肺炎。

E.疼痛控制：在神經孔打入局部麻醉。手術過程中，病患會因為疼痛導致心跳、血壓或呼吸上升，此時需要增加麻醉藥濃度來避免病患「痛醒」，如果有在神經孔打入局部麻醉，就像我們去看牙醫一樣，醫師操作我們的牙齒都沒有感覺，可以減少全身麻醉藥物的使用。（全身麻醉的濃度越高，則越容易發生低血壓）

F.手術中也會給予持續靜脈注射的嗎啡止痛，以減少全身麻醉藥物的濃度，常用的組合是MLK(Morphine+Lidocaine+Ketamine)，透過多種不同路徑的止痛藥合併使用，可以每種藥物都給予很低的劑量，就能有很好的止痛效果。（單一藥物給的劑量越高，越容易出現像低血壓、低體溫等副作用）

術後恢復的同時，麻醉醫師會照顧病患到意識恢復、拔除氣管插管，意識恢復並且確認病患能自主呼吸，拔管後血氧濃度沒有往下掉，才算完成。

3.洗牙拋光探針檢查全口牙科x光

進入到大家最熟知的洗牙，利用超聲波將牙齦內與牙齒表面的牙結石震碎而達到清潔目的，牙周病主要致病因素是牙菌斑，牙菌斑會導致發炎反應而破壞牙周組織重點在於清潔「牙齦內」的牙菌斑，此處才是會導致牙齦發炎、感染與疼痛的地方；如果只有清潔「牙齒表面」的牙結石並拋光，只能讓外觀獲得改善，讓飼主有錯誤的假象而延誤治療的時機。

洗牙後需要做全口探針檢查,幫每顆牙齒測量囊袋的深度，探針的表面會有刻度,可以想像成是牙齦的尺，每顆牙齒要測量六個點（內側與外側各三個）在狗狗囊袋的深度應該低於3mm(依體型會有不同的標準），貓咪的囊袋會在1mm以內。

探針檢查可以看出有無牙齦增生、牙齦萎縮、牙齒搖晃,或是牙齒的牙根交叉處露出等問題。

牙科ｘ光

眼睛看得到的牙齒稱為「牙冠」，插在齒槽骨裡面肉眼看不見的稱為「牙根」，因此需要配合牙科x光才能知道牙根與齒槽骨是否正常。健康的牙根外圍會有一圈黑色的牙周韌帶包圍齒槽骨會完整地包覆整個牙根。牙科x光可以讓我們診斷出牙周病程度（齒槽骨流失）、牙根感染、齒吸收類型、骨頭邊緣是否完整（腫瘤）等。在拔牙後也需要拍牙科x光確認是否有將牙根完整移除，如果只有移除牙冠，而牙根扔在齒槽骨內則稱為『殘根』，殘根會導致毛孩疼痛不適，以及扔存在感染風險。

4.進階牙周治療

依照探針檢查的結果，配合全口牙科x光，便可以判讀出哪些牙齒是健康的、哪些牙齒需要接受治療。接著依照檢查結果，與主人討論下列治療

A.牙齦整形(Gingivectomy)：切除增生牙齦組織，降低牙周囊袋的深度。

B.牙根整平(Close root planing)：刮除牙周囊袋內的發炎組織與感染物質。

C.翻瓣手術(Open root planing)：將牙齦小範圍切開，能看清楚牙根與齒槽骨，可以更徹底的清潔牙根表面的發炎組織。

D.牙周填藥：減少術後牙菌斑產生

E.牙周再生手術(Guided tissue regeneration,GTR)：填補骨粉與再生膜讓流失的齒槽骨再生。

F.拔牙(Extraction)：在搖晃、牙根尖感染、嚴重牙周病導致齒交叉露出以及齒吸收的牙齒，治療無法恢復其狀態，而牙齒的存在只會導致疼痛與感染，便建議將牙齒拔除才能讓牙周組織恢復健康也才能讓毛孩免於牙痛的生活。
其他的治療像是
補牙(Restoration)：牙齒斷裂但未傷及牙髓腔，可以補牙以預防細菌從象牙質的孔洞進入牙髓腔導致感染。

活隨治療(Vital pulp therapy)：保留牙齒的神經，不讓細菌跑進牙髓腔，讓牙齒活下來，需再牙髓腔暴露的48小時內執行，並需定期追蹤。

根管治療(Endodontics)：功能齒的斷裂可以透過根治療保留牙齒，根管治療必須牙周組織健康、沒有牙根尖感染、沒有斷裂至牙齦下、並且可以每天刷牙才能執行。

矯正(Orthodontics)：如果有咬合異常導致牙齒會互相碰撞，或是犬齒會刺到軟組織則需矯正，狗狗貓咪不為美觀做矯正喔！

如果經過檢查都是健康的牙齒，不需要做上述的治療，洗牙後扔需要每天刷牙維持口腔健康。

5.每天規律刷牙

牙周病的元兇是牙菌斑，牙菌斑24小時就會開始堆積，牙結石3天內就會形成，牙齦炎最早開始於2週內，每天刷牙藉由物理性的摩擦，就能去除牙菌斑而漸緩牙結石的形成。

刷牙必須循序漸進，操之過急會讓毛孩更抵抗。
一開始可以先從習慣用手摸臉>用手摸牙齒>戴指套碰牙齒>用牙刷刷牙

將牙刷貼在牙齦溝（牙齒與牙齦的交界）橫向劃圈上排的牙齒要往上45度角，下排的牙齒要往下45度角，終極的目標是使用牙刷幫毛孩刷牙，牙刷的刷毛才能進入牙齦溝將牙菌斑清除。

綜合上述，完整的口腔檢查與治療需要清潔、診斷、治療牙齒，如果只有單純洗牙，感染的牙齒扔然感染、疼痛扔然疼痛，嘴巴剛洗完很乾淨，過一兩週又開始發炎與化膿，牙痛毛孩不給刷牙，口臭又會再次出現。病患承擔了麻醉風險但沒有得到太多的效益。

想像一台車子如果壞掉，我們應該會送去維修，而不是送去把車洗乾淨，只有洗車你將會得到一台『乾淨的不能開的車子』

今天起，不要再說「我要預約麻醉洗牙」
請改成「我要預約完整的口腔檢查與治療」
歡迎與我們預約牙科門診諮詢😃

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